Terapia dirigida al hígado: tratamientos para la metástasis del cáncer colorrectal

Durante la terapia de infusión de la arteria hepática (HAI), se bombea una dosis alta del medicamento a la arteria hepática (la principal fuente de sangre y nutrientes para los tumores hepáticos) a través de una bomba del tamaño de la palma de la mano que se coloca debajo de la piel en la parte inferior del abdomen. La bomba se recarga cada dos semanas, de manera ambulatoria. Debido a que la terapia HAI se administra regionalmente (solo en el sitio del tumor), no agrega efectos secundarios sistémicos adicionales al resto del cuerpo, a diferencia de la quimioterapia sistémica. Durante la terapia HAI, los pacientes pueden viajar y disfrutar de la mayoría de sus actividades diarias.

En pacientes en quienes no es posible extirpar las metástasis hepáticas debido a su número, tamaño o ubicación, la terapia intraarterial hepática (TIA) combinada con terapia sistémica puede reducir el tamaño de los tumores, permitiendo así la resección (cirugía hepática). Asimismo, si los tumores hepáticos ya han sido extirpados, la TIA puede ayudar a prevenir su reaparición.

Efectos secundarios comunes

Debido a que el hígado extrae rápidamente el fármaco administrado mediante la bomba, la infusión intraarterial hepática (IIAH) rara vez se asocia con los efectos secundarios de la quimioterapia sistémica. El principal efecto secundario de la IIAH es la toxicidad hepática , por lo que se deben controlar las enzimas hepáticas cada dos semanas. Otros efectos secundarios pueden incluir úlceras estomacales y esclerosis biliar, o inflamación/engrosamiento de los conductos biliares.

Recuperación.

La bomba se implanta normalmente durante un procedimiento quirúrgico abierto bajo anestesia general, que requiere una incisión en el abdomen. La implantación se puede realizar como una cirugía independiente o durante otras cirugías programadas, como la extirpación de tumores existentes, y la recuperación dependerá de la cantidad de cirugías realizadas en el momento de la implantación de la bomba.

Lea más sobre la terapia HAI

La embolización es un procedimiento que consiste en inyectar pequeñas sustancias, llamadas microesferas o partículas, directamente en una arteria del hígado para bloquear o reducir el flujo sanguíneo hacia un tumor hepático. En el transcurso de unos meses, los vasos embolizados (bloqueados) se contraen y el tumor disminuye de tamaño. Al interrumpir el suministro de sangre al tumor, también se pueden administrar dosis más altas de quimioterapia.

Los efectos secundarios comunes

Los efectos secundarios varían según el tipo de embolización utilizada. Las complicaciones más frecuentes son dolor, náuseas, síndrome postembolización grave (fiebre, dolor, fatiga extrema, náuseas/vómitos), lesión hepática y absceso hepático.

Recuperación.

La mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta unas horas después del procedimiento . Si se produce un síndrome postembolización, normalmente se requiere una estancia de una noche.

La SIRT (radioterapia interna selectiva) es una radioterapia dirigida que utiliza microesferas , unas diminutas partículas , para tratar las metástasis hepáticas. Durante el procedimiento, se introduce un pequeño tubo flexible a través de una arteria hasta el hígado y las microesferas se administran directamente en el tumor, donde quedan atrapadas.

Las microesferas luego envían radiación al lugar durante un período de aproximadamente dos semanas. Esta terapia dirigida administra una dosis de radiación interna hasta 40 veces mayor que la radioterapia convencional.

Los efectos secundarios comunes

Algunos pacientes pueden experimentar opresión o dolor en el abdomen, náuseas y pérdida de apetito, que normalmente desaparecen en una semana. Muchos pacientes pueden presentar fiebre leve que puede durar hasta una semana y fatiga que puede durar varias semanas. Como precaución, se recetan medicamentos específicos para controlar estos síntomas.

Recuperación.

El tratamiento suele durar entre 60 y 90 minutos. Los pacientes estarán somnolientos durante el procedimiento, pero podrán comunicarse con el médico y el equipo. La mayoría de los pacientes pueden regresar a casa unas horas después del tratamiento.

Con la terapia convencional, la radiación se administra en dosis relativamente pequeñas a lo largo de varias semanas, y los pacientes reciben tratamientos diarios durante ese tiempo. Con la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), los médicos pueden administrar una dosis combinada mayor de radiación a lo largo de un número mucho menor de tratamientos. La SBRT ha demostrado resultados considerablemente mejores que la radioterapia convencional. Mientras que las tasas de éxito a los dos años para el tratamiento convencional oscilan entre el 30 y el 40 por ciento, las tasas de éxito para la SBRT oscilan entre el 80 y el 90 por ciento, comparables a las de la cirugía de resección, pero con muchos menos riesgos.

Los efectos secundarios comunes

A pesar de que la SBRT administra una dosis biológica más alta de radiación, los pacientes han experimentado menos efectos secundarios, incluida la neumonía por radiación. El efecto secundario más común de la SBRT es una ligera fatiga durante una semana después del tratamiento.

Recuperación.

Después del procedimiento, usted se sentirá lo suficientemente cómodo como para salir de la sala de tratamiento.

La ablación por microondas (AM) destruye los tumores hepáticos mediante el calor generado por la energía de microondas . Utilizando una tomografía computarizada o una ecografía, un cirujano inserta una antena de ablación en el centro del tumor hepático, donde administra energía térmica (calor) para destruir las células cancerosas.

Los efectos secundarios comunes

Muchos pacientes presentan fiebre leve y dolor durante algunos días después del procedimiento. Las complicaciones más importantes incluyen absceso hepático, lesión del conducto biliar, infecciones, sangrado y quemaduras en la piel.

Recuperación.

Por lo general, el paciente regresa a casa el mismo día . Si se opta por un procedimiento laparoscópico , suele recibir el alta al día siguiente. El periodo de recuperación puede ser más prolongado si el procedimiento requiere cirugía abierta y anestesia general.

La ablación por radiofrecuencia (ARF) utiliza energía eléctrica para sobrecalentar y atacar el tumor. El procedimiento se realiza insertando una aguja a través de la piel bajo guía radiológica, para luego introducir una sonda a través de la aguja y posicionarla en el tumor hepático.

Como alternativa, el procedimiento puede realizarse por laparoscopia , utilizando un laparoscopio que se introduce a través de una pequeña incisión en el abdomen. También puede realizarse mediante cirugía abierta.

Efectos secundarios comunes

Muchos pacientes presentan fiebre leve durante algunos días después del procedimiento. Existe un riesgo muy bajo de infección, sangrado y quemaduras en la piel.

Recuperación.

Por lo general, el paciente recibe el alta el mismo día. Si se opta por una laparoscopia, suele recibir el alta al día siguiente. El periodo de recuperación puede ser más prolongado si el procedimiento requiere cirugía abierta y anestesia general.