Tromboembolismo venoso relacionado con el cáncer
La tromboembolia venosa (TEV) asociada al cáncer no es infrecuente; es una complicación importante del cáncer y su tratamiento. La TEV en pacientes con cáncer puede estar relacionada con factores conocidos como la cirugía o la hospitalización, así como con los riesgos inherentes a la propia enfermedad.
¿Qué es la tromboembolia venosa?
Tromboembolia venosa (TEV) Es una afección común y prevenible en la que se forma un coágulo de sangre en una vena, generalmente en las piernas, pero a veces también en los brazos.
La TEV incluye dos afecciones principales:
- Trombosis venosa profunda (TVP): un coágulo en la pierna, el muslo o la pelvis (lo más común)
- Embolia pulmonar (EP): Cuando un coágulo se desprende y viaja a los pulmones (puede ser mortal).
La tromboembolia venosa (TEV) a menudo no se diagnostica correctamente, pero es grave, especialmente en personas con cáncer.
Por qué la tromboembolia venosa es importante en el cáncer.
La tromboembolia venosa (TEV) asociada al cáncer no es infrecuente; es una complicación importante del cáncer y su tratamiento. La TEV en pacientes con cáncer puede estar relacionada con factores conocidos como la cirugía o la hospitalización, así como con los riesgos inherentes a la propia enfermedad.
- Entre el 20% y el 30% de todos los primeros eventos de tromboembolismo venoso están relacionados con el cáncer.
- Los pacientes con cáncer tienen un riesgo de 4 a 7 veces mayor de desarrollar tromboembolismo venoso (TEV) en comparación con las personas sin cáncer.
- La tromboembolia venosa es una de las principales causas de muerte en pacientes con cáncer, aparte de la propia progresión del cáncer.
- El cáncer colorrectal se considera de riesgo moderado a alto de trombosis asociada al cáncer en comparación con otros tipos de tumores.
Cuando el riesgo es mayor
El riesgo de tromboembolismo venoso no es constante. Aumenta durante períodos específicos:
- Poco después del diagnóstico de cáncer
- Durante quimioterapia
- Después de la cirugía (el riesgo es mayor en el postoperatorio en pacientes con cáncer).
- Durante los primeros 3 meses de comenzar la quimioterapia, cuando puede ocurrir casi la mitad de los eventos de TEV (aproximadamente el 47%).
- Tras el alta, debido a los desafíos durante la transición de la atención
Este momento es crucial para la planificación educativa y preventiva.
¿Por qué los pacientes con cáncer colorrectal tienen un mayor riesgo?
El cáncer crea un estado protrombótico (hipercoagulable), una condición en la que la sangre tiene una mayor tendencia a formar coágulos, lo que conlleva un mayor riesgo de trombosis venosa o arterial. En el caso específico del CCR:
Prevención en pacientes con cáncer colorrectal
Pacientes quirúrgicos
- Estándar de atención: profilaxis anticoagulante postoperatoria
- Se puede recomendar una profilaxis prolongada (hasta 4 semanas) después de una cirugía mayor de cáncer abdominal.
Pacientes ambulatorios en quimioterapia
- Los médicos pueden utilizar herramientas de evaluación de riesgos como la Puntuación de Khorana Estimar el riesgo de coágulos en pacientes sometidos a quimioterapia.
- A los pacientes de alto riesgo se les puede ofrecer anticoagulación preventiva (anticoagulantes).
No todos los pacientes con cáncer colorrectal reciben profilaxis automáticamente. Esto depende del riesgo.
Signos y Síntomas
Muchos pacientes no se dan cuenta de que estos síntomas están relacionados con el riesgo de cáncer y deberían sentirse capacitados para hablar sobre el riesgo, las opciones y cuándo buscar atención médica urgente.
Posibles síntomas de TVP
- Hinchazón de la pierna (generalmente en un solo lado)
- Dolor o sensibilidad
- Calor
- Enrojecimiento o decoloración
Posibles síntomas de embolia pulmonar (EP) (emergencia médica)
- Repentina falta de aliento
- Dolor en el pecho (que empeora al respirar)
- Frecuencia cardíaca rápida
- Mareo
Tratamiento de la tromboembolia venosa asociada al cáncer
Históricamente:
- La heparina de bajo peso molecular (HBPM) era estándar.
Actualmente:
- Los anticoagulantes orales directos (AOD) (por ejemplo, apixabán, rivaroxabán, edoxabán) se utilizan actualmente con frecuencia.
- La duración del tratamiento suele ser de al menos 3 a 6 meses, a menudo más larga si el cáncer está activo.
Matiz importante para la CRC:
- Los cánceres gastrointestinales pueden tener un riesgo de hemorragia ligeramente mayor con algunos medicamentos anticoagulantes.
- La elección del tratamiento equilibra el riesgo de coágulos con el riesgo de hemorragia.
Preguntas que debe hacerle a su médico sobre la tromboembolia venosa (TEV).
Recursos sobre TEV
Si padece cáncer colorrectal, es importante que hable con su equipo médico sobre su riesgo de sufrir coágulos sanguíneos. Utilice esta guía para obtener información clave sobre la tromboembolia venosa (TEV), su importancia y los signos y síntomas a los que debe estar atento.
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