UnitedHealthcare exigirá autorización previa para la colonoscopia

UnitedHealthcare comenzará a exigir autorización previa para procedimientos de colonoscopias no de detección, endoscopias del tracto gastrointestinal superior y endoscopias con cápsula a partir del 1 de junio de 2023. Existen varias buenas razones por las que una compañía de seguros de salud puede exigir autorización previa antes de cubrir ciertos procedimientos médicos. La compañía quiere asegurarse de que sea médicamente necesario y tenga sentido financiero. Al mismo tiempo, sin embargo, las compañías deben usar la autorización previa con prudencia, ya que puede retrasar el tratamiento necesario o hacer que los pacientes abandonen el procedimiento por completo.

Sin embargo, no existe ninguna buena razón para que UnitedHealthcare requiera una aprobación previa para una colonoscopiaLos beneficios médicos y la frecuencia de las colonoscopias están bien establecidos y las aseguradoras no deberían cuestionarlos. En el caso de los pacientes de “alto riesgo”, como aquellos a los que se les extirparon pólipos previamente o tienen antecedentes familiares de cáncer colorrectal, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda que se cubra el servicio. Sin embargo, UnitedHealthcare planea hacer esperar a los pacientes de todos modos, a pesar de que se los considera de alto riesgo y el beneficio médico no está en cuestión.

¿Puede esta decisión de United Healthcare perjudicar a los pacientes? Absolutamente. En una encuesta de la Asociación Médica Estadounidense, el 34% de los médicos informó que la autorización previa condujo a un evento adverso grave, y el 80% informó que el proceso de autorización previa puede conducir al abandono del tratamiento.

El 29 de marzo, UnitedHealthcare anunció planes para reducir el uso de autorización previa en un 20%. 

“Seguiremos evaluando los códigos de autorización previa y buscaremos oportunidades para limitarlos o eliminarlos mientras mejoramos nuestros sistemas e infraestructura”, dijo Anne Docimo, directora médica. 

¿Por qué, entonces, al mismo tiempo, UnitedHealthcare agrega un requisito para las colonoscopias cuando la frecuencia y los beneficios no están en cuestión? Además, el momento de esta decisión, que se produjo durante Mes nacional de concientización sobre el cáncer colorrectal, sugiere que la empresa está fuera de contacto con nuestra comunidad.

La Alianza contra el Cáncer Colorrectal se ha unido a Fight CRC y otros grupos de pacientes para oponerse a esta decisión y está pidiendo a UnitedHealthcare que no implemente el cambio como estaba previsto. Si está asegurado por UnitedHealthcare, únase a nosotros para desafiar esta decisión innecesaria y potencialmente peligrosa. Envíe un correo electrónico a Andrew Witty, director ejecutivo de United Health Group, a Andrew.witty@uhg.com.