Cómo manejar disputas de seguros

Cuando me diagnosticaron cáncer de recto hace muchos años, aprendí rápidamente lo valioso que es el seguro médico. La realidad es que, ¿quién puede pagar la colonoscopia, las tomografías computarizadas y todo lo demás de su propio bolsillo? Sin embargo, además de aprender los aspectos positivos del seguro médico, también aprendí las áreas problemáticas.

Al trabajar en la línea de ayuda gratuita de la Alianza contra el Cáncer Colorrectal, (877) 422-2030, he descubierto que otras personas también tienen problemas. ¿Qué haces cuando tu seguro rechaza una reclamación? ¿Qué pasa si el médico que te atendió durante la cirugía no está en la red? ¿Qué pasa con los copagos y los deducibles? ¿Qué pasa si no puedes pagar tus medicamentos?  

Te diré las respuestas.

Sus opciones para manejar disputas

• Hable con su hospital o consultorio médico; tal vez no codificaron algo correctamente.
• Dirígete directamente a tu proveedor de seguros porque a veces ellos también cometen errores.
• Hable con su representante de Recursos Humanos si tiene seguro a través de su empleador.
• Comuníquese con el comisionado de seguros o el departamento de seguros de su estado.
• Comuníquese con organizaciones de noticias locales que tengan un reportero de consumidores para expresar su preocupación.
• Haga que las redes sociales trabajen para usted. Publique en su página o twittee sobre la disputa. Le sorprendería saber cómo la publicidad puede funcionar a su favor. Sin embargo, antes de recurrir a las redes sociales, es importante comprender algunos términos comunes relacionados con los seguros.

Términos útiles que debes conocer

• Primas es lo que pagas cada mes por tu seguro.
• Deducibles son la cantidad que paga de su bolsillo por cita, tratamiento u otros asuntos antes de que entre en vigencia su seguro. Por lo general, una póliza de seguro con un deducible alto viene con primas bajas.
• Copagos son lo que pagas por visita al médico o tratamiento.
• Compratir costos es cuando pagas un porcentaje fijo del costo total de un medicamento o tratamiento, generalmente alrededor del 20 por ciento del costo. Esto suele reservarse para medicamentos más nuevos y de mayor precio.
• Planes con derechos adquiridos son planes de seguro de salud que debían haber existido antes del 23 de marzo de 2010 y no pueden realizar cambios significativos en su cobertura.
• Colonoscopia preventiva Es una prueba de detección de rutina para el cáncer de colon.
• Colonoscopia diagnóstica Es una prueba de detección para personas sintomáticas o de alto riesgo. Es posible que se apliquen copagos en una colonoscopia diagnóstica.

Antes de comenzar el tratamiento

• Hable con su médico y hospital sobre los precios.
• No tenga miedo de comparar precios. No es raro que distintos centros tengan grandes diferencias de precio por el mismo procedimiento.
• Asegúrese de que todos estén en la red.
• Descubra si necesita una certificación previa para algo.
• Pregunte sobre los planes de pago, especialmente si tiene un plan con deducible alto.
• Los planes de seguro negocian descuentos con los proveedores de atención médica. Si tiene un plan con franquicia elevada, consulte con su médico o con el hospital si puede pagar el precio del seguro.

¿Está cubierta su evaluación?

• Se requiere que la detección preventiva esté cubierta al 100 por ciento en los planes privados no exentos de derechos adquiridos.
• Las aseguradoras no pueden cobrar el costo compartido de la anestesia que un médico haya considerado médicamente apropiada para una colonoscopia preventiva.
• La Fundación de la Familia Kaiser tiene una página web que se mantiene actualizado sobre la cobertura de detección del cáncer colorrectal.

Cómo encontrar medicamentos asequibles

• Pregúntele a su médico si hay algún medicamento más barato disponible.
• Comuníquese con el fabricante para ver si ofrece descuentos para pacientes.
• Obtenga apoyo en la Alianza contra el Cáncer de Colon página de asistencia de recursos financieros.

Si necesita ayuda, comuníquese con nuestra línea de ayuda gratuita al (877) 422-2030. Estamos aquí para ayudarlo.